受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任 王捷
肝胆外科主任兼南院区管委会主任 陈亚进
文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 朱素颖
得了胆囊结石，很多人觉得不痛就不用去处理，真要做手术也千方百计要求医生把胆保下来。肝胆外科专家表示，胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群。胆囊癌又被称为“癌中之王”，在我国发病率不断升高，这很大程度与国人坚持要“保胆取石”的治疗观念有关。专家认为，对直径大于3厘米、病程达10―15年的胆囊结石，建议手术治疗。
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胆囊结石者更易得胆囊癌
据悉，美国的胆囊癌发病率是逐渐下降的，而国内胆囊癌的发病率却呈上升趋势，为何会出现这种差异？中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任陈亚进解释，出现这样的差异部分原因可归结为三点：
首先，70%-90%胆囊癌患者会合并有胆囊结石，目前已经有证据表明，胆囊癌的发病与胆囊结石、胆道感染有关，伴随胆囊结石的炎症会刺激胆囊，诱发胆囊癌。据陈亚进介绍，50岁以上患有长期胆囊结石病史的人得胆囊癌的几率是正常人的10-20倍，胆囊结石和胆囊癌之间的相关性非常明显。
其次，美国人没有“保胆”的概念，出现胆囊结石或者胆囊息肉后，严格按照治疗的《指南》，将胆囊切除，没有了胆囊就不会发生胆囊癌，所以他们的发病率下降了。
最后，由于网络的日益普及，国内患者得病后常常在网上搜索治疗方法，并轻信了这些出于利益关系而生的保胆药物或者保胆治疗，认为有功能的胆囊不需要切除，害怕切除后对消化功能有影响，这样一来胆囊的确保留下来了，但是炎症却没有得到根治，胆囊发生癌变的几率反而大大增加了。
女性发病率约为男性的两倍
多项调查研究及临床资料均显示，女性的发病率约为男性的两倍，年龄越高罹患胆囊癌的可能性越大。该院普外科主任王捷解释，有研究认为，女性绝经年龄晚、行经时间长，可以导致内源性雌、孕激素的累计分泌增加。生育次数多，则导致体内雌、孕激素水平反复升高。在高雄、孕激素作用下，这些女性发生胆囊癌的危险性也随之增加。
除此之外，碳水化合物和总热量摄入过多的“饭桶”们，胆囊癌的发病率也会明显升高。一些特殊行业，如造纸、炼油、化工以及纺织等行业的人群中，胆囊癌的发病率也明显高于其他职业。
王捷介绍，胆囊腺瘤样息肉是常见的良性肿瘤，但随着年龄的增加，这种良性腺瘤会恶变，渐渐发展为浸润型癌，女性的发病率会更高。所以，建议单发、无蒂、直径大于1厘米的胆囊腺瘤性息肉，应该尽早切除。
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高危人群应尽早手术治疗
那得了胆囊结石就一定要切除胆囊吗？陈亚进称，对于年轻的、没有症状的静止性胆囊结石患者，可以选择暂时不切除，进一步观察；但是对于年龄比较大的患者特别是50岁以上的女性，多发性结石、结石较大的患者，以及胆囊增厚合并有糖尿病、心脏病、胆囊息肉基础疾病的患者，建议还是尽早切除胆囊。
此外，高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。王捷介绍，高危人群包括年龄在55岁以上，病程超过5年的胆囊炎、胆石症病人；病程在10年以上、结石直径大于2厘米或胆囊颈部结石嵌顿；患有直径大于1厘米的胆囊腺瘤样息肉者；B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚或胆囊萎缩者。
“没有胆囊不会影响寿命，但是一个有问题的胆囊就会影响我们的健康。”陈亚进说：“目前我们收治的晚期胆囊癌病人通常一年之内死亡，当中有些患者在四五年前就已经查出胆囊结石，却迟迟没有切除，本来的小病酿成了不治之症，非常可惜！”
